心血管内科专科医师规范化培训出科考核实施办法

(草案)

根据八部委《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》和中国医师协会《专科医师规范化培训制度试点实施方案》，心血管内科专科医师规范化培训的考核包括过程考核和结业考核两部分。考核内容根据专科培训实施细则和目标制定，充分体现专科医师的核心能力，突出临床思维和临床实践技能考核。过程考核又包括出科考核和综合考核，由于出科考核在各培训基地完成，在不同科室进行，为保证考核的统一性和不同培训基地培训效果的可比性，现就心血管内科专科医师规范化培训的出科考核的实施办法做如下规定。

一、出科考核目的

评价专培医师在不同临床和非临床科室按照培训细则要求完成的情况以及按照培训标准的要求达到的效果。各科室（病房）需成立专门的考核小组，由2-3名主治医师以上资格医师组成，其中至少有1名专培带教老师或专培导师。

二、出科考核时间

出科考核应安排在专培医师完成某科室（病房）的轮转内容，转至下一科室（病房）之前进行，如果专培医师在某一科室的轮转非连续性完成，中间转出时不必考核。出科考核时间应在科室（病房）轮转全部结束前2周内进行。

三、出科考核资格

专培医师完成轮转科室（病房）所需培训病例种类的数量、会诊数量、检查数量或手术操作例数的90%即有资格参加出科考核。

四、出科考核内容

从人文素质、出勤情况、培训指标完成情况、参加业务学习情况和临床实践能力五个方面加以考评。各部分所占比例见下表。

五、出科考核评分标准

每一部分先按百分制计算，最终根据所占比例得出最后成绩，并由带教老师将结果记录在心血管内科专科培训过程管理平台（简称平台）的相应部分。

（一）人文素质

包括工作态度、医德医风、遵纪守法、医患沟通能力、团结协作五个方面。

考核方式：由所在轮转科室（病房）的考核小组负责考核。每项20分，总分100分。

（二）出勤情况

根据专培医师的具体表现进行考评。

考核方式：由所在轮转科室（病房）的考核小组负责考核，全勤为100分。

（三）培训指标完成情况

平台中有为专培医师设置的《培训日志》填写界面，专培医师将每天完成的工作（患者病案号或参加学习的照片）记录在《培训日志》中，系统将自动更新统计数据。要求所有信息均可溯源。

考核方式：由所在轮转科室（病房）的考核小组根据专培医师填写的《专培日志》按照培训细则的要求进行考核。总分100分。

1、心内科病房及监护室

从完成培训指标的数量和质量两个方面进行考核，各占50%。

（1）完成数量

考核小组根据专培医师填写的《专培日志》结合培训细则的要求进行考核。

（2）完成质量

心内科病房及监护室出科时由带教老师从专培医师的《培训日志》中抽查完整住院病历2份进行评审，病历包括住院誌、首次病程记录、查房记录、抢救记录、出院记录等（含本人对病情的分析判断及书面记录）。

2、心内科病房及监护室住院总

从完成培训指标的数量和质量两个方面进行考核，各占50%。

（1）完成数量

考核小组根据专培医师填写的《专培日志》结合培训细则的要求进行考核。

（2）完成质量

心内科病房及监护室住院总出科时还应由带教老师从专培医师的《培训日志》中抽查会诊记录2份，本人组织的疑难病例讨论、死亡病例讨论、介入术前讨论记录各1份进行评审。

3、心导管室

从完成培训指标的数量和质量两个方面进行考核，各占50%。

（1）完成数量

考核小组根据专培医师填写的《专培日志》结合培训细则的要求进行考核。

（2）完成质量

带教老师从专培医师的《培训日志》中抽查本人完成的冠状动脉造影报告、临时或永久起搏器植入记录、心脏电生理检查记录、PCI手术记录、射频消融手术记录各1份进行评审。

4、其他科室只考核完成培训指标的数量，考核小组根据专培医师填写的《专培日志》结合培训细则的要求进行考核。

（四）参加业务学习情况

专培医师在轮转期间应根据要求参加心血管专业理论知识、新进展和新技术讲座，并记录在《培训日志》中。

考核方式：由所在轮转科室（病房）的考核小组根据专培医师填写的《专培日志》按照培训细则的要求进行考核。总分100分。

（五）临床实践能力

按照培训实施细则要求考查专科基础理论、临床专业知识、临床思维能力。

考核方式：由培训基地专科培训负责部门负责组织，所在轮转科室（病房）的考核小组负责考核，总分100分。

1、心内科病房及监护室

出科时要求对专科基础理论和临床专业知识进行笔试，同时还需考核临床技能与操作，每部分各占50%。

（1）笔试部分

考核专培医师的心血管基础理论（解剖、生理、病理、药理等）与临床专业知识。题型不限，可包括选择题、名词解释、简答题等。

笔试内容包括：

①心脏及大血管解剖结构

②心血管系统生理：包括心动周期概念、心脏细胞电生理基础、心肌收缩力及血压调节、心肌代谢、冠状动脉血流调节。

③常见心血管病的病理生理：包括心力衰竭及其代偿机制、休克、心瓣膜病的血流动力学变化、房/室间隔缺损及动脉导管未闭的血流动力学变化。

④常见心血管病的病理改变：包括动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压的靶器官损害、心肌病、心肌炎、风湿性/钙化性心瓣膜病、主动脉夹层。

⑤心血管临床药理：包括血管活性药、降压药、抗心律失常药、强心药、利尿药、抗血小板药、抗凝药、溶栓药、他汀类药物。

⑥冠状动脉疾病：包括动脉粥样硬化的危险因素、发病机制及其防治，稳定性心绞痛的临床表现、辅助检查、治疗方案，急性冠状动脉综合征的发病机制，非ST段抬高急性冠状动脉综合征的临床表现、辅助检查、危险分层、处理策略，急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现、辅助检查、并发症、处理策略，冠心病的药物治疗，冠心病的血运重建治疗：PCI的适应证、禁忌证、基本方法、术前准备、术后观察、CIN及其防治、CABG的适应证，非粥样硬化性冠状动脉疾病，冠心病的长期随访和慢病管理。

⑦高血压：包括高血压的定义、分级、诊断、危险分层，靶器官损害评估，并发症评估，继发性高血压的鉴别诊断：肾血管疾病、肾实质疾病、常见内分泌疾病所致高血压，常用降压药物及其选择，高血压急症和亚急症：诊断、处理，难治性高血压的定义，高血压的二级预防及慢病管理。

⑧心功能不全：包括左室做功及其调节，心功能不全的病理生理、代偿机制、左室重塑，左室收缩功能、舒张功能的评价，心功能不全的病因、诱因、临床表现、分类、辅助检查、药物治疗、预后、非药物治疗（CRT）的适应证，急性左心衰的病因、临床表现、诊断、处理，慢性心功能不全的二级预防和慢病管理。

⑨心脏瓣膜病：包括心脏瓣膜的正常结构和功能，二尖瓣/主动脉瓣狭窄、关闭不全的常见病因、血流动力学变化、病理，心脏瓣膜病的辅助检查：UCG表现，二尖瓣、主动脉瓣外科治疗的时机，人工机械瓣置换术后的抗凝治疗，介入心脏瓣膜病的治疗原则。

⑩感染性心内膜炎：常见致病菌，临床表现、辅助检查、诊断、治疗，外科手术时机。

⑪心包疾病：纤维蛋白性、渗出性心包炎的病因、临床表现、诊断，心脏压塞的血流动力学变化、临床表现、处理

⑫心肌疾病：病毒性心肌炎：常见致病病原体、临床表现、辅助检查、诊断、治疗，扩张型心肌病、肥厚型心肌病：临床表现、辅助检查、诊断、治疗，心肌淀粉样变性、酒精性心肌病、围产期心肌病、药物性心肌病、应激性心肌病、风湿免疫性疾病的心脏表现。

⑬主动脉疾病：主动脉夹层的临床表现、分型、辅助检查、处理，马方综合征、梅毒性主动脉瘤。

⑭心律失常：正常心脏细胞电生理、心电活动的传导，正常窦房结、房室结、传导系统的功能特点，抗心律失常药物的分类，阵发性室上速（房室结折返、房室折返）、房扑、房颤、室速、室颤、房室传导阻滞的心电图特点，心内电生理、射频消融治疗的适应证、禁忌证、术前准备、术后观察，房颤的分类、处理，永久性房颤的慢病管理，病态窦房结综合征的临床表现、诊断、处理，心脏起搏治疗的适应证、术前准备、术后观察、随访。

⑮心血管急症：猝死的心肺复苏，复苏后处理，正性肌力药、缩血管药、扩血管药的应用。

⑯成人先天性心脏病：房/室间隔缺损、动脉导管未闭的血流动力学变化，房/室间隔缺损、动脉导管未闭的临床表现、辅助检查、诊断，房/室间隔缺损、动脉导管未闭器械治疗的适应证、禁忌证、术前准备、术后观察。

⑰周围动脉疾病：粥样硬化性肾动脉狭窄、间歇性跛行的临床表现、辅助检查、治疗，多发性大动脉炎。

⑱肺动脉疾病：肺高血压的病因、临床表现、辅助检查，肺动脉血栓栓塞、深静脉血栓形成的临床表现、辅助检查、治疗。

⑲其他：非心脏手术前心血管风险评估，妊娠对心血管系统的影响，妊娠的心血管风险评估，妊娠期心血管疾病治疗。

（2）临床技能与操作部分

根据细则中要求掌握的疾病与操作，考核小组事先选择好临床实际病人进行考试。考察要点如下：

①病史询问全面，条理清晰，占10%

②体格检查手法正确，占10%

重点关注以下检查方法

A心脏视诊：心尖搏动位置、范围及心前区异常搏动

B触诊：抬举样心尖搏动，心前区震颤

C叩诊：心浊音界

D听诊：心音，识别心房颤动并计数房颤心室率，P2亢进及分裂，二尖瓣收缩期/舒张期杂音，主动脉瓣收缩期/舒张期杂音，肥厚型梗阻性心肌病杂音特点，心包摩擦音

E颈静脉怒张及肝颈静脉回流征

F周围血管征

③心电图读图占10%

④读片占10%

⑤诊断占10%

⑥鉴别诊断占10%

⑦风险评估占10%

⑧治疗方案占20%

⑨预后判断占10%

2、心内科监护室

出科时要求对专科基础理论和临床专业知识进行笔试，同时还需考核临床技能与操作。

（1）笔试部分

同心内科病房，重点关注心血管重症。占总分的30%。

（2）临床技能部分

根据细则中要求掌握的疾病，考核小组事先选择好临床实际病人进行考试。占总分的40%。考察要点如下：

①病史询问全面，条理清晰，占10%

②体格检查手法正确，要点同上，占10%

③心电图读图占10%

④读片占10%

⑤诊断占10%

⑥鉴别诊断占10%

⑦风险评估占10%

⑧治疗方案占20%

⑨预后判断占10%

（3）操作部分

心内科监护室轮转期间还需考核专培医师的以下操作能力，占总分的30%。

①心包穿刺（可用模拟人）

②心肺复苏（可用模拟人）

③心脏电复律或除颤

3、心内科病房及监护室住院总医师出科考核

考核小组事先选择好一份疑难复杂病例或死亡病例，从以下方面进行考核：

（1）病历特点分析，占20%

（2）诊断分析，占20%

（3）鉴别诊断分析，占20%

（4）治疗中存在的主要问题分析，占20%

（5）影响预后的主要问题或死亡原因分析，占20%

4、心电学和相关检查科室

（1）考核异常心电图10份，写出完整诊断，占40%。

包括：房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、早搏、窦速、窦缓、房速、房扑、房颤、阵发性室上速、预激综合征、室速、室颤、窦房及房室传导阻滞、束支传导阻滞等。

（2）考核动态心电图2份,写出完整报告，占20%。

（3）考核动态血压监测2份，写出完整报告，占20%。

（4）考核心电图负荷试验2份，写出完整报告，占20%。

5、心血管影像科

考核以下阅片。

（1）异常胸部X片5例，写出完整报告，占50%。

包括：肺瘀血/水肿、心房或心室扩大、全心扩大、大量心包积液、肺动脉高压等。

（2）异常心血管CT3例，写出完整报告,占50%。

包括：冠脉CTA1例；肺血管CTA1例；主动脉CTA1例。

6、超声心动图室

带教老师事先准备好异常超声心动图录像，要求写出3-5例完整超声心动图报告。

包括：左房/左室扩大、左室肥厚、心尖部室壁瘤、房室间隔缺损、PDA、二尖瓣狭窄/关闭不全、主动脉瓣狭窄/关闭不全、心包积液、左室收缩/舒张功能评价、肺动脉压评价。

7、心导管室

除考核血管穿刺技术外，带教老师事先准备好异常冠状动脉造影光盘及异常心内电生理检查资料供考试用。

（1）考核深静脉穿刺1例，占20%

（2）考核动脉穿刺1例，占20%

（3）书写完整的冠状动脉造影和电生理检查报告各1例，并给予恰当的治疗意见，占60%

8、急诊室及呼吸或综合重症监护室

考核小组事先选择好临床实际病人，从以下方面进行考核：

（1）诊断流程与规范，占30%

（2）病情评估与监测，占30%

（3）治疗，占30%

（4）预后判断，占10%

9、心脏外科病房

考核小组事先选择好临床实际病人，从以下方面进行考核：

（1）手术适应证评估，占30%

（2）术前准备，占30%

（3）围术期管理，占30%

（4）宣教，占10%

10、心血管专科门诊

由带教老师根据专培医师的平时表现进行考核，包括以下方面：

（1）病史询问，占20%

（2）体格检查，占10%

（3）诊断思路，占20%

（4）病例书写，占10%

（5）治疗方案，占20%

（6）疾病宣教，占10%

（7）医患沟通，占10%

心电学及相关检查设在临床科室的医院可在临床科室轮转期间完成所需培训的相关技术和例数，但应单独进行考核。

六、出科考核成绩认定

出科考核总分100分，60分以上为合格。出科考核不合格者需参加补考，补考应安排在前一次考试后1月内完成。连续两次未通过出科考核或无故不参加出科考核者，需重新进行相应科室（病房）的轮转和考核。